我是一个32岁的“大龄”准妈妈,也许在很多人眼里这个年纪并不算大龄,可是在小县城这样的地方,结婚快六年的我还没有孩子,压力很大。结婚六年,我胎停两次,大月份流产次, 本来我就不是易孕体质,好不容易怀了三次孕,都是流产,这对我打击很大。 第二次胎停后我就开始全面检查身体,寻找原因,检查下来,我的身体并没有什么大问题,就是排卵不太好,老公精子质量很好,医院建议我促排试试,于是我促排了三个月,也没有怀孕,折腾了好几年的我决定直接试管,试管过程很顺利,每一关都轻松过了,经过前后半年的努力,我顺利怀上了双胎,这对当时的我来说是个巨大的惊喜,但沉浸在喜悦中的我从来没有想到这个巨大的惊喜里也早就埋藏好了巨大的打击,当时医院问我需不需要减胎,并告诉我双胎风险要远远大于单胎,但像我们这样因为怀孕吃尽苦头的人来说,谁舍得减胎啊?而且我想哪个风险就会那么巧偏偏落到我身上呢? 平静地度过了孕期前五个月,在24周的时候,-个平 常的再不能平常的下午,我正在睡午觉,突然感觉肚子里好像有个气球破了,只听“砰”的一声,我的羊水就哗哗的流出来了,毫无征兆,让我措手不及,就在一个小时前我还在跟老公分享胎动的喜悦。慌乱的我赶紧叫回上班的老公,第一时间去了医院,经过抢救、转院、我当天晚上就早产了,两个男宝宝都进了NICU,但很不幸,宝宝月份实在是太小了,都没保住..... 当时我觉得天都塌了,我整天以泪洗面,我不知道为什么别人很容易就能做到的事情,在我这里就这么困难,花了好多钱,打了好多针,吃了好多药,受了好多苦,到最后为什么一次又一-次的遭受打击,我甚至希望医生直接判我“死刑”,告诉我我这辈子压根就怀不了孕,可偏偏每个人都告诉我还有希望。我开始疯狂查大月份流产的原因,第一次知道了原来还有“宫颈机能不全”这样的说法,我失去两个宝宝的很大原因就是因为这个。无论你经历了什么,生活还是得继续,而除了坚强,你别无选择。经历过这次早产后,我也开始转移注意力。出去旅行,努力工作,用心生活,不再想怀孕的事,不想再痛苦纠结,我告诉自己可能是因为我还不够好,所以宝宝还不愿意来让我当他的妈妈,我应该让自己变得很好,好到宝宝能选择我,选了我也不会半途后悔,离我而去。 但生活总是这样,在你觉得毫无希望的时候又会给你一束光。半年后,我例假没来,并且觉得恶心,我竟然自己怀孕了,在我心如死灰的时候,很难自己怀孕的我竟然怀孕了,这次我二话不说对老公说,我要去兰大二院找王芳主任,无论怎样,这个孩子我一定要保住,不能再有任何意外。 因为我多次流产后一直特 别关注保胎方面的问题,从各种渠道得知王芳主任被称为西北地区“ 保胎战狼”,本来想休息一年后找王芳主任全面测评后再备孕,没想到意外怀孕了,于是这次我立即预约挂号,去就诊,我当时心想,只要我能去主任身边,我就踏实了。到了医院后发现整个团队都很耐心细致,就医流程也很整齐,向王主任说了我的情况,主任看了检查结果,告诉我目前情况挺好,持续检测看翻倍看血值,该用的药都用上,我也十分配合,每一句叮嘱都牢记并且照做,我太希望我的宝宝能好好的了,每次王主任都是耐心回答我的问题,安慰我不要紧张,只要好好保胎就没事,她会细心安慰每一个焦虑焦急的病人,让大家都能没那么害怕。后来前三个月每周去一次医院,虽然我的hcg翻倍一直并不是太理想, 但每次B超结果宝宝发育的都很好,我一直觉得我来对了, 如果我不来保胎,我的hcg翻倍这么慢,这个宝宝可能也会离开我。 在平稳度过前三个月后,王主任很据我大月份流产史开始注意我的宫颈,检测数值一直很好, 直到到了危险周,也是24周时阴超监测我的宫颈缩短到30mm,内口开了6.5mm,我又慌了,王主任当机立断决定给我做环扎,虽然害怕,但是王主任胸有成竹的自信让我也放松下来,就这样24周时主任给我做了环扎手术。在医院住院那三天,认识了温柔又耐心的吴护士,总是细心为我们扎针,柔声叮嘱我们注意事项,让我们在病床上没有那么焦虑;还有又帅又萌的丁楠医生,因为他是男的,所以帮我们擦洗准备的时候,刚开始觉得很不好意思,但是他的专业和温和,也让我们这些女病人积极配合;还有声音很好听的王沛丽医生,在我出院时安慰我回家不要太紧张,一般预防性环扎的都能保到足月;还有做阴超的我不知道姓名的医生,每次都很耐心,即使病人很多,她们也从不因为着急而敷衍,每一个都是仔仔细细做;还有那个大嗓门的崔护士,每次去她都是忙得团团转,像个陀螺,虽然嗓门大,但让我莫名觉得很亲切;还有那些每次去都换了人的小实习生,病人问话他们都是怯怯地有些生疏却又耐心回答,很可爱。 现在的我怀孕32周了,做完环扎也两个月了,没有任何不适,每天信心满满地期待宝宝的降生,心里充满了即将到达终点的希望,想起这些年在怀孕这条路上付出的艰辛,忍不住眼泪就要流下来,往事不堪回首,但未来总可期待,感谢在这条路上陪我奋斗的每个人,废寝忘食的医护人员,不离不弃的老公,善解人意的家人,还有吃了那么多苦的自己。谢谢你们每一个人,我会记得你们每一个人, 记得在这艰辛求子路上遇到的每一-份守护、每一份善意、每一份温暖,谢谢你们,还有最后一个多月,我会尽力保护自己和肚子里的宝宝,等顺利生产后抱着宝宝来感谢每一个为他的出生二付出过心血的叔叔阿姨,谢谢兰大二院,谢谢兰大二院生殖医学专科,希望你们能成为每个奔波在艰难求子路上女性最坚强的后盾和依靠。
前言:卵巢未成熟畸胎瘤属于卵巢恶性生殖细胞肿瘤,恶性程度高。本病病因不明。临床表现常见腹部包块、腹痛等,腹腔种植发生率高。采用术后辅助联合化疗方案治疗后,生存率从10%~20%提高到95%以上。 昨天门诊看到30多号,进来两个年轻的女人,其中一位,我有种似曾相似的感觉。还没有等我开口,她先说话了:"主任,您还记得我么?我就是那个民勤的姑娘!"突然之间,思绪就把我带回到十几年之前…… 应该是2006年的冬天,那时的我还是兰州军区兰州总医院的主治医生,夜里我值班,接诊了从民勤转来一位小姑娘。孩子15岁,因为下腹部疼痛行剖腹探查,术中发现右侧卵巢肿瘤,给予剥除手术,因为条件有限,并没有做术中冰冻病理检查,术后3天病理结果为:未成熟畸胎瘤。当地的医生和家属都特别紧张,所以紧急转到我们医院。孩子的脸色苍白,腹部伤口还有渗血,被一群焦虑的亲人包围着。我先安抚了孩子和家属,第二天向我的上级医生做了汇报,我们医院病理科会诊外院手术切片,同样也诊断是卵巢未成熟畸胎瘤。 这真的是一件悲伤和棘手的事情。卵巢未成熟畸胎瘤性质属于恶性肿瘤,术中如果有冰冻并准确分期,那么手术的范围应该是合理的。但是这个孩子是基层医院的急诊手术,术后才发现恶性肿瘤,术中准确情况不详,即使肿瘤为1期,但如果手术剥除肿瘤发生破裂,分期马上会增加到3期,就应该做一个根治手术。但是,孩子太小了,就这样切除双侧附件和子宫,永久的丧失生育能力,岂不是也非常残忍啊!科室的讨论会开了很久,最后决定,再次剖腹探查手术。术中先切除右侧附件,送冰冻病理检查,保留左侧附件和子宫,探查盆腹腔,并送检冲洗液找肿瘤细胞,结果都是阴性发现,手术到此结束,保留孩子的生育能力,术后预防性化疗。 在这里,我不得不开始讲到孩子的妈妈,她有四十多岁,普通的农村妇女,言语很少,面容憔悴而坚定,她最多说的一句话就是:我听你们大夫的。所以,这么个复杂棘手的病案,却几乎没有和家属沟通中的任何障碍,而正是因为她对我们的充分信任,保留了她的女儿生殖能力,以及一辈子的幸福。因为,但凡家属有任何的质疑,这种情况下,做根治手术一定是符合医疗规范的,而且医生承担的风险极小。但如果保守手术,医生就需要承担巨大的肿瘤复发以及被患者家属纠缠的风险。 此后的化疗,恢复和随访,漫长而痛苦,孩子刚上高一半年就不得不休学了。每每到了复诊的时间,这个妈妈都会准时带孩子回来,兰州的冬天很冷,河西的冬天更冷,那个年代,交通并不是很方便,民勤走到兰州,要整天的时间,第三次的化疗时间,漫天大雪,我总想她们是不来了,但到了晚上,妈妈又陪着孩子出现在护理站,坐了汽车坐火车,执着而坚定。这个妈妈每次都会带礼物给护士医生,比如两个蒸馍,两袋葵花籽,一小瓶胡麻油,几个冻儿梨……,而且必须要我们收下,态度同样执着而坚定,目光里满是:我的女儿就拜托你们了……。当然,她"麻烦"我们也从不含糊,只要孩子病情有任何变化,她不管黑夜白天,都会打电话给我:"大夫,我女儿……",就比如有一次凌晨三点,她打电话给我"大夫,我女儿发烧了,怎么办?"。幸好就是她不管不顾的电话,让这个化疗后感染的姑娘,又一次和死神擦肩而过。 写到这个地方,我泪流满面,再次感动于这位平凡而有伟大的母亲。当时我的女儿只有6岁,我似乎还不能完全理解这位母亲的做法,但作为一名医生,我会尽到我的职责。但是,随着时间的推移,我们经历越来越多,孩子越来越远,就越来越能够体会到"为母则刚"这句话的含义。 后来,这个女孩子恢复的非常好,三年后考到了安徽的一所大学,回来后在嘉峪关工作,那个时间我也离开了部队,在地方医院开始新的工作。因为我的手机号码一直没有变化过,所以虽然没有见面,但这个女孩结婚,怀孕,生子的消息,都会从她母亲的电话里传递给我,让我分享着她们的幸福和快乐。 让我们再次回到开始的场景,这次来看门诊的另一个女人,是这个手术女孩的亲弟媳妇,他们夫妻定居在西安,结婚两年不怀孕。于是这个老妈妈又发话了:"赶紧带上到兰州找王主任看去,我就最相信她了!" 听听,这就是老百姓对我们医生的最高评价,信任不得了啊,就冲着这份信任,我赶紧地给做各项检查,认真分析,好好治疗,尽快让这个老母亲,再抱上个亲孙子呢! 最后,感谢我在总院时候的上级医生:赵汝珠主任,张斌主任和我的战友们!无论身在何处,军旅生活如同一朵怒放的花,永远盛开在我心里最近,最静,最最温柔的角落……
新年第一天,我想讲个爱的故事: 我们有一个病人,结婚3年没有怀孕,四处求医未果,于是经人推荐找到了我们的门诊,经过全面检查,我们诊断:双侧输卵管粘连,多囊卵巢综合症。建议要么试管婴儿,要么生殖外科手术。他们最后选择了手术,手术非常成功,解决了输卵管的问题。但术后的另外一个必不可少的就是促排卵解决多囊卵巢排卵障碍的问题。 这个病人依从性非常好,吃了促排卵的药,打了促排卵的针,激素和b超的检查都提示卵泡成熟了,于是板机打了破卵针,叮嘱好当晚和第二天晚上的同房时间,于是病人就回家了,第三天病人返回到医院,再看b超卵排了,孕酮也升高了,14天后验孕,确实怀孕了,皆大欢喜。 写到这里,这就是一个天天发生在我们门诊,在普通不过的事情,但就在病人怀孕之后,在她激动的感恩的讲述中,我们才知道当天我们打了破卵针之后,这个病人的丈夫还在南疆,距离乌鲁木齐有8个多小时车程。当天她离开医院已经是下午,没有了飞新疆的航班,老公也没有了去往乌鲁木齐的班车,于是两人商定好,坐晚上的火车,一个从南疆往东走,一个从兰州向西走,路上联系,能在哪里碰面,就在那里见面。于是在第二天下午,我们板机后的24个小时,两个人在哈密最终相见,完成了我们的医嘱,也完成了新生命的缔造,实现了他们好孕的梦想…… 当我们含着眼泪听完这段病人的叙述,感触颇多。首先感受到作为医者的责任重大,我们的每一次医嘱,甚至我们一个随意的眼神,一句不经意的话语,都可能直接影响到病人的行为和心理,病人可能为此而作出巨大的努力,所以医者要更加要严谨认真,善良慈悲。其次,还是那句老话,医患要相互信任,病人的依从性越好,治疗效果一定会更好。最后想说:幸福都是奋斗出来的!当遭遇挫折,困难,甚至疾病,悲观和消极无济于事,只有乐观积极,努力奋斗,才能最终好“孕”。 2019,祝福大家:健康平安,吉祥如意,好运连连
长假结束,欢愉和疲倦,都归于平淡,但似乎总感觉有什么困扰,隐于心头,安静下来,觉得需要再多做些事情…… 我的一位故友,曾托付我给她结婚3年没有生育的亲戚看不孕症,经过精心的检查治疗,夫妻俩半年后如愿以偿怀上了宝宝。怀孕早期来门诊检查过一次,就再也没有音讯。后来我还叮嘱好友转告这对他们夫妻,不孕症治疗,胎儿珍贵,所以要在当地的县医院或者妇幼保健院定期做产检,确保安全。但这次长假和好友闲聊,才知道就在2周前,这个孕妇怀孕已经7个月,突发脑出血昏迷送到外地开颅手术,同时剖宫早产一男婴,至今母子还都住在重症监护室,均未完全脱离危险。 我不能够描述当时听到这个消息时心中的痛,但哀其不幸怒其不争,因为她在孕期,并没有在意我们的嘱咐,没有做过任何的产检啊!但凡有过一次的正规产前检查,也都可以知道孕期血压升高,给予预防和重视,也就不至于脑出血昏迷才送到医院,母子危在旦夕啊! 我真的很不理解,为什么怀孕后不愿意做产检呢?我国的产检,基本公益,花费很少,无创操作,毫无痛苦,防患于未然,保障母子平安,而且,各级各地医院各种标语都在宣传产检鼓励产检,还会有一些人不做或者不认真做,特别是经济越落后,思想越保守,产检率越低!!! 那么,什么是产前检查,它的意义何在?如何规范有限地做产检呢? 产前检查的意义 规范的产前检查能够及早防治妊娠并发症或合并症,及时发现胎儿异常,评估孕妇及胎儿的安危,确定分娩时机和分娩方式,保障母儿安全。根据我国《孕前和孕期保健指南(2018年)》,目前推荐的产前检查孕周分别是:妊娠6~13+6周,14~19+6周,20~24周,25~28周,29~32周,33~36周,37~41周(每周1次)。有高危因素者,可酌情增加次数。 第一次检查(6周~13+6周) 常规保健内容: 1.建立孕期保健手册(俗称建卡) 2.确定孕周、推算预产期 3.评估孕期高危因素 4.血压、体重与体重指数 5.妇科检查 6.胎心率(妊娠12周左右) 必查项目: 1.血常规 2.尿常规 3.血型(ABO和Rh) 4.空整血糖 5.肝功和肾功 6.乙型肝炎表面抗原 7.梅毒血清抗体筛查和HIV筛查 8.地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地) 9.早孕期超声检查(确定宫内妊娠和孕周) 备查项目: 1.HCV筛查 2.抗D滴度(Rh阴性者) 3.75gOGTT(高危妇女) 4.甲状腺功能筛查 5.血清铁蛋白(血红蛋白<110g/L) 6.宫颈细胞学检查(孕前12周未检查者) 7.宫颈分物检测淋球菌和沙眼衣原体 8.细菌性阴道病的检测 9.早孕期非整倍体母体血清学筛查(10~13+6周) 10.妊娠11~13+6周超声检查测量胎儿颈项透明层厚度 11.妊娠10~13+6周绒毛活检 12.心电图 第一次产检做的检查项目相对最多,是为了全面检查准妈妈的健康情况。 健康教育及指导: 1.流产的认识和防治 2.营养 生活方式的指导: 3.避免接触有害物质和宠物,慎用药物 4.孕期疫苗的接种 5.改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音的环境和家庭暴力 6.保持心理健康 7.继续补充叶酸0.4~0.8mg/d至3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素 第二次检查(14周~19+6周) 常规保健内容: 1.分析首次产前检查的结果 2.血压、体重 3.宫底高度 4.胎心率 备查项目: 1.无创产前检测(NIPT)(12~22+6周) 2. 中孕期非整倍体母体血清学筛查(15~20周) 3.羊膜腔穿刺检查胎儿染色体(16~22周) 健康教育及指导: 1. 中孕期胎儿非整倍体筛查的意义 2.非贫血孕妇,如血清铁蛋白小于30μg/L,应补充元素铁60mg/d,诊断明确的缺铁性贫血孕妇,应补充元素铁100~200mg/d 3.开始常规补充钙剂0.6~1.5g/d 第三次检查(20周~24周) 常规保健内容: 1.血压、体重 2.宫底高度 3.胎心率 必查项目: 1.胎儿系统超声筛查(20~24周),俗称大排畸检查,主要是看胎儿外观结构发育是否有问题 2.血常规 3.尿常规 备查项目: 阴道超声测量宫颈长度(早产高危) 健康教育及指导: 1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式的指导 3.胎儿系统超声筛查的意义 第四次检查(25周~28周) 常规保健内容: 1.血压、体重 2.宫底高度 3.胎心率 必查项目: 1.OGTT+糖化血红蛋白 2.血常规 3.尿常规 备查项目: 1.抗RhD滴度复查(Rh阴性者) 2.宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白(fFN)检测(宫颈长度为20~30mm者) 健康教育及指导: 1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式的指导 3.妊娠期糖尿病筛查的意义 第五次检查(29周~32周) 常规保健内容: 1.血压、体重 2.宫底高度 3.胎心率 4.胎位 必查项目: 1.产科超声检查(脐血流S/D) 2.血常规 3.尿常规 健康教育及指导: 1.分娩方式指导 2.开始注意胎动 3.母乳喂养指导 4.新生儿护理指导 第六次检查(33周~36周) 常规保健内容: 1.血压、体重 2.宫底高度 3.胎心率 4.胎位 必查项目: 尿常规 备查项目: 1.B族链球菌(GBS)的筛查(35~37周) 2.肝功、血清胆汁酸检测(32~34周,怀疑妊娠肝内胆汁淤积症的孕妇) 3.NST检查(34孕周以后) 健康教育及指导: 1.分娩前生活方式的指导 2.分娩相关知识 3.新生儿疾病筛查 4.抑郁症的预防 第七——十一次检查(37周~41周) 常规保健内容: 1.血压、体重 2.宫底高度 3.胎心率 4.胎位 必查项目: 1.产科超声检查 2.NST检查(每周1次 ) 备查项目: 宫颈检查(Bishop评分) 健康教育及指导: 1.分娩相关知识 2.新生儿免疫接种 3.产褥期指导 4.胎儿宫内情况的监护 所以今天,我想以我微薄之力,发文章科普一下产前检查。因为,多一次阅读,多一次转发,也许就会多一些平安和幸福,就会减少一些伤痛和悲剧的发生。
那天下午,检验科突然打电话给我:“王主任,您有个病人xx可能是艾滋病,需要上报传染病,同时通知病人去疾控中心做确诊实验。”我愣了一下,仔细回忆当天的病人,但无奈一百多的门诊量,确实想不起来了。 通知去做确诊实验的电话也打了,学生说那边似乎很镇静,我们能做的就是静待病人复诊,但或者他永远也不会来复诊了。今天早上门诊,学生一眼便看见他的名字出现在屏幕上:“老师,他来了。” 我清空了诊室,只留下他一个人,非常清秀帅气的小伙子,怎么也和艾滋病打不上界,我突然就记起来他是来做孕前检查,半年前妻子先来门诊,做了相关的检查,并无大碍,但试孕半年未果,所以又敦促丈夫来做检查。我还记得,那也是一个美丽优雅的女人。 小伙子的眼睛里看不出悲喜,他拿出化验单,放在我面前,就是那张致命的传染病报告单,HIV和梅毒都显示阳性。我说:“我已经知道了,医院通知我了,确诊实验做了么?”,答曰:“是的,确诊了”。我说:“国家对这部分病人有专门的管理,你以后可以咨询相关部门,进行规范的检查和治疗”,答曰:“我查阅过,知道一些,我自己对此还是可以接受的,今天是想咨询我的妻子和生育问题”。我说:“你的妻子去年年底在我们这里查过了,当时并没有感染,但介于你目前情况,给她再复查一下吧!”,他的眼神开始幽怨:“我担心她已经传染了,最近她开始有一些不好的症状,上次查也许是窗口期吧!”。我说:“我建议你如果真的爱妻子,就应该把实际的情况告知她,带她尽快做检查”,答曰:“我觉得特别对不起她,但她就在附近工作,认识很多人,我担心查出来对她不好。”,我说:“那你换一家医院去查一下吧,但一定要查才是对她负责的态度”。他问:“医生,您说我们还可以生孩子么?”,我说:“艾滋病是会发生宫内感染的,所以先要明确你妻子的状态再定,如果她也感染了,那是很麻烦的”。他又问:“那不是可以做宫内阻断吗?”我说:“理论上是有作用的,但实际的操作非常困难,至于我个人的想法,人生就是一个过程,每个人都是过客,夫妻如果都是艾滋病,还是不建议生宝宝,这对宝宝是不公平的。”他低下了头,哽咽着说:“可是我特别想要一个孩子!唉,一失足,千古恨” 对话结束了,他站起来,非常有礼貌,有教养地致谢离开。鉴于隐私及其他,我并没有追问他可能传染艾滋病的原因,但无论如何,他就站在我面前,是个艾滋病患者。 门开了,涌进来等了很久的不耐烦的病人,门诊还在继续,生活还在继续,我们都在继续,但某些人生,在某个瞬间就溟灭了…… 我见过的艾滋病人,都是特别的年轻,第一例是在15年前,我在广州军医大学上研究生的时候,门诊收治了一个21岁的宫颈癌晚期的病人,就在惋惜这么年轻就癌症晚期时,化验单告诉我们她是一个艾滋病晚期患者,肺部也有肿瘤,艾滋病毒已经摧毁了她的免疫系统,这个吸毒的性工作者,没过多久,生命就结束了。 第二个艾滋病人是个26岁的孕妇,我是主治医生,在军区总院。我们的老主任用对待一切的严谨认真来对待这个病人。她首先上报了医院,然后召开科室会议,制定了相关预案,包括待产和分娩的医护患者路径,顺便或者剖宫产的措施,由她亲自来完成与患者的直接接触,老主任的担当,严谨和责任,至今都是我心目中的楷模和榜样。好在那个孕妇一切顺利,但新生儿已经感染艾滋,此后她们被交与政府流程管理,也就不再了解情况了。 第三例的艾滋病人,也是至今最让我揪心的记忆。那时我还在军总,有天下午,消化科通知我去急会诊,我带好妇科检查的用具出发,那是一个极度衰竭的女人,似乎每一次的呼吸都特别困难,让我会诊的原因是她虽然只有28岁,已经绝经5年了。我做完妇科检查,并得知病人有产后大出血和输血史,那人也许是席罕氏么?但第二天,消化科打电话给我:病人确诊为艾滋病晚期!!!,第三天病人便死亡了,而我们因为与病人的密切无防护的体液接触,此后整整查了半年的艾滋病没有问题,才放下了悬着的心。 我也曾经代管过一段时间的兰州监狱康泰医院妇产科,时常会去监狱医院会诊,那个医院的顶层是被隔离的,后来我听说那里全是艾滋病的犯人,我们每次出来进去时,都可以看见他们趴在窗户上向外张望。 康泰普外科和我们曾经同为一个病区,住着一个年轻男病人高热不退,再查竟然是艾滋病合并淋巴瘤晚期,很快也就死亡了。我在门诊上还见到男同性恋准备和女人结婚了,主动来查传染病,幸运的是他并没有感染,而据他讲述他的男性伙伴已经艾滋病晚期,两只眼睛全瞎了。 今天促使我把这些我所经历过的艾滋病病人的故事讲出来,应该是一种医者的责任感和使命感。也许大家感觉艾滋病离我们很遥远,但事实上,艾滋病就在我们身边,非常危险。 艾滋病是一种危害性极大的传染病,由感染艾滋病病毒(HIV)引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。艾滋病毒已造成全球3500多万人死亡,非洲某些国家感染率高达30-40%,人均寿命已经缩短到35岁左右。 文献报道,我国的艾滋病感染率近年来在逐年上升,2016年全国共报告艾滋病发病数为54360例,发病率增长了8.0%。艾滋病死亡人数为14091人,增长了10.5%。2016年中国94.7%的新发现感染者和患者由性传播,其中男性是女性感染者的3.7倍。 曾经看到过一位传染病专科同行写的文章,其中谈到在他接触到的艾滋患者,大多是以家为单位遭到破坏的。当HIV感染者与性工作者发生关系,再通过"性工作者→嫖客→嫖客的妻子→嫖客的儿女"的传播链,逐渐入侵并破坏每一个原本幸福完整的家庭。我也曾看到过某高校一个艾滋病患者,经过三年混乱的男女性关系,最终传染并确诊了21个艾滋病病人的骇人报道。 故事讲到这里,似乎更加沉重了,开头所提到的那位男性病人,不知道未来的人生路会怎样去走下去?而我们,目前健康的我们,面对选择和诱惑,又该如何来保护自己,远离艾滋,珍爱生命? 别再,一失足,千古恨!!!
她第一次来看我的门诊时,姐姐陪同,坐在我的对面,眉清目秀,留着板寸的头发,眼睛里满是不羁,但似乎也有些许的哀怨,但一言不发。 姐姐替她说话:我妹妹想做输卵管复通手术。 我问:多大年龄,结扎几年了,几个孩子,为什么要做输卵管复通手术,有没有手术证明? 姐姐继续说:24岁,结扎3年了,没有孩子,没有结婚,所以要做输卵管复通手术,有证明的。 我诧异:没有孩子?那为什么要做输卵管结扎手术? 姐姐回答:妹妹和前男朋友吵架赌气,就去一家私人医院把自己的输卵管结扎了。后来两个人还是分手了,现在家里人的意见是先把输卵管接上,好再找对象嫁人。 首先我是震惊,但我没有听错,你也没有听错,因为和男朋友赌气,女孩子一怒把自己的输卵管给结扎了!!!此外我是愤怒,是那个医院哪个医生能够下此狠心给一个没有生育没有结婚的21岁女孩子做输卵管结扎手术?手术谁签的字呢?有没有讨论过?你们不懂这种手术对一个女孩子意味着什么?也许当初接诊医生稍微的一点善意,一个拒绝,就可以避免在气头上冲动的女孩子造成终身的伤害。但事实上却是,一个任性愚蠢,另一个钱迷心窍,丧失医德,最终酿成如此悲剧。 我曾经说过,做输卵管复通手术的女人背后都会有一个悲伤的故事。孩子出意外的最多见,其次是再婚,但一定都是生过孩子的妇女。但未婚没有生育就把自己给结扎了的,我确实也是第一次遇到,而且是因为这么个奇葩的理由啊!更加悲催的是,男朋友还是分了手,人家也许就找个输卵管正常的女人生娃去了。 那么?姑娘,未来的日子怎么办? 姐姐介绍自己是在某个医院工作,多方打听到我做这个手术成功率很高,所以慕名而来,希望能给她妹妹做好这个手术。 于是做了相关的检查,预约好手术的时间,姐妹两离开了,姐姐满眼泪水,妹妹终是一言不发。 这是一个非常精细的手术,首先要找到两侧输卵管结扎的部位,暴露修剪结扎后瘢痕,再把两侧大约直径为2-3毫米修剪后通畅的输卵管断段对合,用6-0细如发丝的可吸收线缝合后形成一条通畅管道,再经阴道宫颈管口打入美兰液,双侧输卵管远处的伞端开口有美兰液顺畅流出证明手术成功。输卵管复通手术最初都是开腹进行,伤口长达10厘米以上,由显微外科医生在显微镜下缝合。后来妇科医生进行了改良小切口为5~6厘米,直接在肉眼下进行修复缝合,成功率也不错。随着腹腔镜技术的发展,这个手术目前可以在腹腔镜下完成,但是对于术者的技术要求非常高,特别是要具备极其过硬的腹腔镜下缝合技术。 女孩的手术非常成功,当看到两侧喇叭花一样美好的输卵管开口处流出蓝色的液体,我们的悬空的心总算是落了下来,不由松了一口气,心情也美好了。 术后第二天查房,我听说孩子已经下床活动,开始进食了。但我进入病房时,她还是紧闭着双眼,面无表情,这次是她的母亲陪护在床边,大约五十多岁的农村妇女模样,白发,憔悴,低眉,有泪痕。 我本来试图叫醒女孩,和她直接对话,但我想想后,欲言又止。我直接给她母亲说:手术很成功,但我想给你们说几点我的意见:第一,这个手术后建议尽快受孕,如果有合适的男朋友,我是说一定要合适的,对你女儿好的人,最好在一年之内解决生育问题。第二,如果怀孕,尽快医院检查,排除宫外孕,也可能需要保胎。第三,将来如果结果超过一年还是不能怀孕,尽快来医院检查,不要忘记还有试管婴儿这条路可以走,同样可以生出宝宝,一定不要绝望和放弃啊!第四,要教育孩子慢慢长大,经历这次事情之后,起码有个经验教训吧,不要再做傻事了,用别人的错误,来伤害自己。 母亲又哭了,说这个孩子脾气不好,太倔犟,发生这种事情,家人都非常伤心。我看见女孩子的眼睛动了一下,虽然没有睁开,但有两滴泪水涌出眼角,我就是说给她听的,我想她也一定是听到了,理解了。 今天,我出差在外,孩子已经出院了,听说精神状态好了很多,也和医生说了感谢的话语。有变化就是好兆头啊,她所经历的这些事情和伤害,也许就是她成长必不可少的代价,只是我希望在未来的岁月里,她可以少些任性,多些自尊,少些忧伤,多些快乐,少些愚蠢,多些智慧,当然,还要好孕相伴! 让我们祝福她,也祝福我们所有的女孩子,如此美妙的花样年华要珍惜,自爱,自重,自强!
我妻子在三年前怀孕了,全家人都期待着小宝宝的到来。可不知道为什么,在怀孕第十周去做产检的时候医生却告诉我们胚胎停止发育了。听到这个消息,我们感觉整个世界都毁灭了,完全不敢相信这是真的。第二天我们又去了
今天早晨刚下电梯,迎面碰到儿时的好朋友,寒暄之中,抱过来一个小宝宝说:“这不就是你看着生下的儿子嘛,都长得这么大了”。 打开微信,又看到这么个肉肉的宝贝,温馨的话语…… 惊喜,好心情爆棚[愉快][愉快][愉快]
致我亲爱的病人姐妹们的我最早的妇产科启蒙来源于我的外婆,记忆中的她是一个美丽善良,才华横溢的家庭妇女,能说会画,一手好针线,好饭菜。当我三岁时县城里工作的妈妈生了弟弟,我便被送到在一个叫做纸坊的小山村里,和外婆,舅舅,姨姨,太爷生活了三年,记忆中满满的全是幸福。春有花,夏有雨,秋有风,冬有雪,早晨在太爷火盆烧水的声音中醒来,然后就是小伙伴漫山遍野的欢笑声,夕阳西下,炊烟四起,外婆在场边上喊我回家吃饭的声音,至今回荡在我的耳边……。 晚上,我睡在外婆的怀里,都要听她讲古今(故事)桥段,家长里短,比如某个晚上我就听到过谁家媳妇子因为“荷包生(横位)”大出血死掉了,因为娃在妈妈肚子里是双摺子像荷包一样样,那一定是生不下来,要死人的。头生(头位)最容易,那胳膊腿都是顺的,立生(臀位)也是不容易生的,容易把娃娃伤下了。我还记得远方舅爷家的儿媳妇长得特别清秀,有一阵子住在我们家里看病,葱花儿切的特别细。后来听妈妈说那个媳妇子来城里看不能生娃的病,没有看好,家里嫌弃就跑了,再无音讯。我还记得妈妈有个同事阿姨,总是突然半夜三更去医院看病,妈妈和爸爸的嘀咕中我隐约听到她是习惯性流产大出血,她终究没有生出自己的孩子,抱养了一个女儿后也就离婚了。 再后来我考大学的前夕,我的外公得了食道癌,外婆都得了宫颈癌,家人深感求医艰难,于是满满的志愿都是医学院。 再后来我义无反顾地选择了做妇产科医生,从本科~~博士,从实习医师~~~~主任医师,从部队~地方,一步一个脚印,踏踏实实地走到现在。 在从医的23年里,看过生离死别,人情冷暖,而每一个不孕症的女人,每一个反复流产胚胎丢失的女人,都有一个故事,而我有无数个故事想要去讲述,涉及医疗,又超越了医疗。更多时候,我会把她们看成是我的姐妹亲人,悲亦悲,喜亦喜。 记得有一个病人,36岁,胚胎停育三次后月经紊乱不怀孕一年来看门诊,子宫内膜已经发生癌前病变,这是非常复杂的妇产生殖疾病,当我费尽心思用尽方法给其治疗半年后,终于再次怀孕,又开始了漫长的保胎治疗,怀孕10周时一切都正常,但此后再也没有来门诊。3个月后曾介绍她来的熟人才告诉我,那个病人因为婆婆天天在家里骂个不停,说她花那么多钱,吃那么多的药,天天还要打针保胎,生不出娃亏先人呢!于是她就赌气把药自己停了,半个月后发生了第4次胚胎停育,不敢来见我,就去别的医院清宫了。我真的是震惊啊,但哀其不幸,怒其不争,这次的胚胎停育,除了家庭的原因,她自己难道就没有一点责任么?为什么不坚持?为什么不争取?为什么没有自己的主见?半年以后,那个病人来门诊复查了,37岁,卵巢功能已经衰退了,输卵管也不太通畅,子宫内膜又出现了息肉,生育的希望彻底渺茫了。 我常常安抚教育我的病人:你们要知道,要明白,这个孩子是你生给自己的,他将是你在这世界上血脉相连的至亲,不是给其他任何人生的,没有必要和任何人赌气,这段时间你的主要任务就是保胎生娃。如果确实不能生育,也要好好的对待自己,宽容自己,要知道自己的珍贵,要自强自立,要从容面对婚姻和生活可能发生的变化和问题,不要钻牛角尖,换种思维模式,人生的路还是要走下去…… 是的,我有不孕症的病人,离婚后找了个疼爱自己没有生育要求的老公,过的非常幸福,也有独自一人生活,富足自由,无牵无挂,享受人生。也有抱养了孩子,感受和洋溢为人父母喜悦…… 今日龙抬头,万物复苏,顺水顺风,但,十里春风不如你,祝福我的病人姐妹们,愿我们共同努力,充满信心,迎接属于你和未来的新生命! 让爱,生生不息……
---浅谈胚胎停育和复发性流产大多数的宝妈都会认为,只要能够正常受孕,那么经历过十月怀胎,就会有自己可爱的宝宝啦! 但事实上,现在生殖中心门诊的胚胎停育和自然流产的患者却是越来越多了…… 首先我们来关注一张新浪网近期发表的相关妊娠结局的网络调查数据图,以此来说明流产的发生率到底有多高?此调查参与的人数为7036人(也算是大数据了),而早、中期发生流产的人数为1349人,约占总妊娠数的19.2%,也就是说5个怀孕的宝妈中就有1个会发生非意愿性的流产啊! 那么,为什么有些宝妈会拒绝胚胎的持续发育呢,这还真是一个非常复杂的问题。宝妈们稍安勿燥,且听我娓娓道来。 一、什么是自然流产呢? 自然流产是指孕28周之前,胎儿体重在1000克以下自然发生的妊娠终止(可不包括做药流或人流等人工的妊娠终止)。如果连续发生2次或2次以上自然流产,称为复发性流产,以前也称为习惯性流产。自然流产在临床症状的描述中或B超诊断中有时也称作“胚胎停育”。 二、哪些原因会导致复发性的流产? 复发性流产病因非常复杂,碰到这种情况,生殖医生也会很揪心,更不要说没有什么医学背景的宝妈们了。那就让我来打个神比方,也许宝妈们会更容易明白。我们知道,受精卵就是新生命的开始啦,而这个小生命对个人素质以及对生存条件的要求还是非常高的,只要条件不达标,小宝贝就会拒绝继续成长。比如住房的面积不够或者结构异常(解剖因素:如纵膈子宫、单角子宫、宫腔粘连、宫颈机能不全、子宫肌瘤等);比如环境污染(感染、雾霾和噪音);比如营养失调(内分泌状态失调,黄体功能不全、甲状腺功能减退、高泌乳素血症、高雄激素以及糖尿病等),比如压力过大或心情不好(宝妈的紧张的心情和过大的压力,宝宝感同身受);比如生活费不足(自身免疫异常或者血栓前状态时,胚胎的血氧供应之源胎盘发生微血栓,从而使胚胎发育所需的血氧供应减少);比如受到外界的排挤(同种免疫异常时,宝妈的机体对于胚胎来源于父系的遗传信息不认可,或者过度紧张,就会发生排异反应,把胚胎当做“异已”给清除掉了);当然,宝妈和宝爸的遗传也很重要,老话说:“种瓜得瓜,种豆得豆”,你们给孩子什么样的遗传基因,孩子就会有相应的表现,特别是近亲婚配更有可能携带有相同的致病基因,胚胎异常的风险更会增加,自尊心很强的宝宝经常就选择自我了断啊!所以胚胎停育也应该男女同时诊治。 三、复发性流产应该怎样治疗呢? 俗话说:“知已知彼,百战不殆”,所以兰大二院生殖医学中心的专家建议:一旦发生了复发性流产,首先应该针对可能发生的病因对夫妻双方进行全面检查。比如说:夫妻染色体检查,男方精液质量检查,血栓前状态检查、免疫检查、甲状腺功能、生殖内分泌检查、生殖道解剖结构检查、感染因素检查等。说到这里,有些宝妈可能就会抱怨:怎么检查这么多啊,有这个必要么!但说真的,这个还必须得有。试想一下,复发性流产的病因如此繁多,如果恰好是漏掉的那一项就是流产的原因呢?那么宝妈可能还面临再次流产的风险,那又该是多么大的心理和身体的双重打击,甚至有些患者因多次流产,最后发展为完全不能自然受孕的不孕状态,那么治疗的难度和经济负担会更加沉重。 如果能够找到流产的病因,针对此病因进行认真有效的治疗,甚至应用第三代试管婴儿的技术,大多数宝妈最后都可能获得抱婴回家的大团圆结局。但切记,医生不是神仙哦,对有些问题也是回天无术。比如某些染色体异常,比如严重的解剖结构异常,但能明确病因总归是不幸中的万幸,是给了自己的和家人一个交待,懂得了放弃无谓的努力,开始策划全新的生活方式。 但不幸的是,目前临床上仍有一些流产的发病原因并不明确,在现有的医学技术上尚缺乏特异性检测手段,称之为不明原因复发性流产。但亦有文献提示,这种原因不明的流产,多数与同种免疫异常相关,往往经过主动免疫治疗、被动免疫治疗以及祖国医学的治疗,也会有不错的抱婴回家率。 各位宝妈,复发性流产的确是 “高深莫测、扑朔迷离”啊,而我们生殖专科医生亦将“上下而求索”,期待用我们的医术和自信,来圆满每个家庭的生育梦想,最后,重要的事情说三遍: 1. 复发性流产的病因复杂,对于初诊患者,要详细询问病史,全面化验检查,尽可能找到病因所在。 2. 复发性流产为异质性疾病,每个患者的病因都不尽相同,即使相同病因,也有着非常大的个体差异,所以治疗尽可能个体化,特别是用药方案,不能“人云亦云”。 3. 复发性流产是病因和治疗非常复杂的疾病,可能涉及到妇科、产科、生殖遗传科、男科、内分泌科、风湿免疫科、新生儿科等多个学科的专业内容,建议选择正规的综合性医院,特别是生殖专科门诊就诊,必要时应该进行多学科会诊。 作者简介 王芳,女,医学博士,主任医师,教授,硕士研究生导师。中国医院协会妇产医院管理分会委员,中国卫生产业企业管理学会计划生育与优生专业委员会常委,甘肃省生殖内分泌学组委员,兰州大学学报(医学版)编委。兰州大学第二医院生殖医学中心主任,妇科内镜培训中心副主任。 从事妇产科临床工作20余年。1995年毕业于兰州大学医学院,获临床医学学士学位;2005年毕业于广州第一军医大学,获妇产科硕士学位。2011年毕业于兰州大学生命科学学院,获细胞生物学博士学位。2013年创建了兰州大学第二医院生殖医学中心,目前主要从事妇科内分泌、不孕不育症、生殖遗传学的临床及相关研究,熟练掌握卵泡超声监测、人工授精、B超引导下阴道穿刺取卵、多胎妊娠减胎、胚胎移植等人类辅助生殖临床技术,宫腔镜和腹腔镜手术技术精湛,熟悉多项人类辅助生殖实验室技术,有良好的临床和实验室综合协调的思维能力。主持国家自然科学基金1项,主持教育部重大需求培育项目1项,主持省级科研课题4项,发表学术论文40余篇,其中SCI论文5篇,获得国家专利三项及军队医疗成果奖一项。 曾有军旅生涯18年,参加过2008年5.12汶川抗震救灾,因工作成绩突出而荣立三等功;参加过2010年4.14玉树抗震救灾和8.8舟曲特大泥石流抢险救灾,因工作成绩卓著而荣立二等功。热心公益事业,自2013年开始参加“情系西北,惠及百姓”博士义诊团,带教基层医生100余人次,公益讲座30余场次。